不能是⋯單純開竅嗎？ 前幾天遇到的患者⋯ 媽媽：小朋友前天從床上跌倒撞到頭 我：檢查無異 ，觀察就好，注意這兩天的精神活動力、有沒有嘔吐的狀況。 媽媽：可是……自從撞到頭之後，他居然主動寫功課、收書包耶！（很不尋常貌） 偶：這算是⋯⋯異常嗎？

成人也會得腸病毒嗎？ 很多人以為只有小孩才會得到腸病毒，其實並不然。根據韓國的統計大約有3.8 %（可能被低估） 但是大部分成人若得到腸病毒，症狀都很輕微。只有極少數的成人患者會表現出典型兒童腸病毒的症狀。 圖中的患者，就表現出典型手足口病：發燒、手腳長疹子、喉嚨有很多潰瘍的典型症狀。 參考資料： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5500270/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3739515/

萬一中了新冠病毒的話，要注意些什麼呢？ 重症的前兆是什麼？ 參考資料：https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/_1JZe7qnmqlzuQEYa9FItQ?typeid=9 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html https://www.healthdirect.gov.au/covid-19/symptoms-and-medical-advice

兒童隱藏版疫苗：2023年版 最近許多父母詢問關於「腸病毒71型疫苗」，我就把它併入更新版的兒童隱藏版疫苗一覽表，跟大家說明 #2個月： #腸病毒71型疫苗 大家一定聽過腸病毒，最近又開始流行起來。腸病毒有非常多型，有7-80種，其中以「71型」最惡名昭彰，最容易重症出人命的就是他。 重症會進入腦幹、心臟，引起心肌炎、腦炎腦膜炎。不是鬧著玩的。 它好發在嬰幼兒，是每一個父母的惡夢。就算是輕微的腸病毒，也可能會嘴巴潰瘍、高燒，無法進食、嘴巴痛而哭鬧不安。遇過的父母就知道有多難熬。 即將上市（7月？）的會有兩種：國光和高端。 目前取得的許可證是2個月到6歲。 兩家疫苗的施打時程有點不太一樣 國光安特羅： 2個月-6歲：2劑，相隔1個月 高端： 2歲以下：3劑，第1、2劑相隔2個月。一年之後打第三劑。 2歲-6歲：2劑，第1、2劑相隔2個月 除了71型以外的其他腸病毒的效果呢？還不清楚，會不會有交叉保護的效果，仍待觀察和研究。 至少很危險的71型有得到保護，是一大福音。 「要選哪一種？」請跟您的兒科醫師/家庭醫師討論。 #B型腦脊髓膜炎疫苗： 「腦膜炎雙球菌」全名叫做「奈瑟氏腦膜炎雙球菌」。在醫界裡面是聲名狼藉，絕對不會想要跟他沾上邊。 可透過飛沫或接觸傳染，潛伏期很短，症狀很難察覺，萬一感染，致死率極高，也可能會引發很多後遺症。所以這支疫苗引進台灣是好事。2個月以上的孩子及成人，可考慮B型腦膜炎腦脊髓膜炎雙球菌疫苗。 腦膜雙球菌有分很多種型，其中台灣流行的血清型是B型，而這一支腦膜炎疫苗就是針對B型所發展出來的。比較符合台灣的需要。 「這支疫苗是不是剛出來的？」 不是，在歐洲、美英國家已經施打了好幾年，而台灣是去年才開始引進。 「成人也可以打嗎？」可以 #6個月： #13價肺炎鏈球菌_隱藏版疫苗 自從疫情開始之後，這一支疫苗的詢問從來沒有斷過。大家對於這一支疫苗應該越來越不陌生。 大家手上的健兒手冊 肺炎鏈球菌疫苗只有寫3劑：2、4、12 但是真正的完整時程是：2、4、「6」、12 6個月的是隱藏版（自費） 其實當時研究出來要打四劑,有它的道理 #一定要打嗎？ 不是「一定」， 這依個人家庭的狀況自己決定。剛好在六個月時，媽媽給予寶寶的抗體下降。自費六個月的肺炎鏈球菌疫苗，可以在的空窗期減少侵入性肺炎鏈球菌感染的機率。經濟如果許可， 我是非常建議。 #6合1隱藏版疫苗 在一歲之前，健兒手冊裡面的疫苗時程寫得密密麻麻。 一歲之前要打疫苗蠻多的，不太容易搞懂。其中四個月和六個月的疫苗，以比例上來說，較為容易引起免疫系統反應而發燒。但是大多數是輕微的，而且很多都不需要吃退燒藥即可度過。 相信大家都有聽過五合一，不曉得大家又有沒有聽過六合一疫苗？ 6個月大的孩子，需要施打公費的B型肝炎、五合一疫苗，還有一些孩子會選擇施打13價肺炎鏈球菌疫苗以及口服輪狀病毒疫苗，所以六個月的疫苗時程，還蠻「刺激」的。 如果在6個月時，若選擇自費六合一疫苗，可取代：五合一疫苗加上B型肝炎疫苗 #4至6歲： #隱藏版的水痘第二支疫苗 一歲已有打第一劑公費水痘疫苗，但其實按照美國常規疫苗的流程，建議在4-6歲會再打第二次。以免抗體下降，感染水痘病毒。 台灣新版的健兒手冊，已經把水痘第二支，加入疫苗的時程表上面了（自費）。 在門診久不久就會遇到唸小學/幼稚園的孩子，甚至國高中生出現水痘感染。 最新台灣的疫苗政策和美國都是水痘疫苗最好打兩次： 第一劑:1歲 （公費） 第二劑:4-6歲（自費） 所以如果想要給孩子比較完整的保護力，建議可以在4歲以上，就給孩子施打第二次的水痘疫苗。 以往碰到的，大部分都是國小以上的孩子。但是最近卻碰到幼稚園學生的案例，年齡層有越來越往下的趨勢。 #九歲以上： #人類乳突病毒疫苗 就是大家都聽過的「子宮頸癌疫苗」。 現在人類乳突病毒疫苗的觀念一直在更新，以往是認為中年婦女才需要施打，現在慢慢開始要推行滿九歲以上就最好盡快施打。 而且並不是女生才需要打喔，連男性也可以施打，因為他並不是只有預防子宮頸癌，他也預防人類乳突病毒造成的疾病。 #11歲： #百日咳三合一補強疫苗 大家有聽過百日咳吧？也聽過五合一？ 五合一疫苗裡面就有百日咳、白喉、破傷風。小時候大家都有打過百日咳，但是抗體會很快就下降。 而百日咳是一個很討厭的細菌，會咳得超兇，跟黴漿菌有得拼。 鼓勵滿11歲以上，就可以在打這一支補強的疫苗。甚至每隔10年，最好連大人也施打，保護家中的長輩和小孩。 各位在生小朋友的時候，不曉得有沒有印象，婦產科醫院或許有跟您提到這一支百日咳補強疫苗，因為要保護新生兒和幼兒，所以鼓勵父母或阿公阿嬤施打，產生一個群體保護，形成一個防火牆的概念 結論： 想要給孩子多一點保護力的家長，如果經濟狀況許可，請您跟孩子的兒科/家醫科醫師討論。煮長診所，以上的隱藏版疫苗都有喔

診間的真實對話。 我在診間那裡有放了幾隻玩偶，前幾天有一位媽媽跟一位可愛的小女孩看診。 小女孩可能沒有看過咒術廻戰或者鬼滅之刃，就好奇指著玩偶問媽媽。 小女孩指著咒術廻戰的胖達。 「媽媽，他是誰？」 媽媽：「……他是會揍不乖小孩的熊貓」 我聽到不禁噗哧一笑 小女孩接著指著咒術回戰的五條吾問到「媽媽，那他是誰？」 媽媽：「他在說阿彌陀佛」 我聽到這裡，我已經快不行了。他的動作也還蠻像的 小女孩指著禰豆子： 「媽媽，那他是誰？」 媽媽：「她叫你閉嘴，不要問那麼多！」 我忍不住笑出來。禰豆子的嘴巴被封起來原因，原來是這樣啊？ 我真心佩服媽媽的急才，真的是一氣呵成，太有畫面了，而且都有跟玩偶的動作相對應，好句好句。

過敏性鼻炎和氣喘之間。 最近這幾年對於氣喘/過敏性鼻炎的控制，大家開始有一些新的共識： 以往會把這兩個疾病獨立來看待，但越來越多研究發現，他們的機制都很類似、有重疊的地方。他們兩個是環環相扣，會互相影響的。 氣喘患者有非常高的比例會同時有過敏性鼻炎。 所以要同時控制好過敏性鼻炎，才能夠控制好氣喘。 參考資料： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20441427/ https://www.nature.com/articles/s41598-022-10448-w https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2677841/ https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-1-2-81 https://erj.ersjournals.com/content/51/2/1701749

新加入醫師介紹：歡迎長庚 李易臻醫師 本彥很開心的跟大家宣布：會有第四位醫師加入我們的團隊。 李醫師是我長庚醫院的兒童胸腔科非常優秀傑出的學弟，真心推薦，敬請期待楠梓李敏鎬4月24日正式首診（咦？） 李醫師的學經歷： 加拿大McMaster大學生化系畢 高雄醫學大學醫學系畢 高雄長庚醫院兒科部住院醫師 兒童胸腔科專科醫師 高雄長庚醫院兒科主治醫師 本彥其他3位醫師都會持續為大家服務喔。 煮長：徐嘉賢醫師 副彥長：林芸薇醫師 副彥長：黃聖絜醫師 副彥長：李易臻醫師

腸病毒重症前兆 最近陸續遇到腸病毒的案例。這幾年大家的焦點都放在新冠病毒上，發現許多家長對於腸病毒顯得比較陌生，來跟大家科普/溫故新知一下： 腸病毒可怕的地方在於重症： 它會進入心臟、腦部。 有所謂的前兆四大天王：心跳、嘔吐、嗜睡、肌跳躍型抽搐。 #心跳加快： 在不發燒的時候，心跳仍然很快。 在家裡面，沒有聽診器又要怎麼樣去偵測心跳呢？ 大家可以用一個簡單的方式：用自己的手，放在孩子的胸口上，感受一下速度，就可以數得出1分鐘跳幾下。 前陣子許多人有購買血氧機，或者家裡面有智慧型手錶，也可以拿來運用 那麼多快才算快呢？ 孩子心跳速度正常範圍： 新生兒：110～150 2歲：85～125 4歲：75～115 ＞6歲：60～100 #重點是沒有發燒的時候心跳也仍然非常快，就要注意了 #持續嘔吐： 腸病毒喉嚨可能會破，會疼痛，這個大家都知道。 厲害的疼痛，有可能會痛到連吃東西都會嘔吐。有些孩子不喜歡吃藥，吃藥的時候就會反胃嘔吐。 以上兩個狀況又要怎麼跟重症的嘔吐分辨呢？ 重點在於「持續」這兩個字：有吃嘔吐、沒有吃東西也嘔吐。 原因來自於兩個：進入心臟、引起的心肌炎，或是進入腦部、引起的腦壓升高，都會引起嘔吐 #肌跳躍型抽搐： 這個概念比較抽象，比較像是被嚇一跳一樣，但有圖有證據，大家看一下YouTube上面的影片 : https://youtu.be/xp1V6OgoDco 通常是乘著孩子睡著時候觀察，會比較明顯，但是一個正常的孩子，睡著的時候，偶爾也會跳一兩下，一個晚上兩三次，都屬於正常。 但是如果是腸病毒重症的抽搐，則有可能一個小時內10-20次 #走路不穩： 這個也是個人的小經驗，以前在長庚碰過好幾個孩子，走路也會東倒西歪，主要是因為侵犯了小腦平衡中樞。 在病毒侵入腦部的初期，有可能會造成肢體不協調，平衡能力變差，就會出現走路東倒西歪，比平常更容易跌倒的狀況。 #意識改變： 如果狀況一發不可收拾，則有可能會出現意識改變、精神欠佳，重點觀察的時機，也是在沒有發燒的時候。有發燒的時候，大部分孩童都會想得病懨懨的。 最近這幾年所遇到的腸病毒，變得非常詭異，已經不一定會出現典型的口腔潰瘍了。造成診斷上的困難 參考資料： http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=8208EB95DDA7842A&nowtreeid=8208EB95DDA7842A&did=680 http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=39230&ctNode=26086&mp=5910

最近在診間遇到一個陰森的故事： 因為媽媽帶孩子過來看診， 媽媽：「醫生你看，我女兒的黑眼圈好嚴重」指著孩子的暗沉眼袋 我：嗯～的確，有點明顯，（心裡O S：應該是在過敏發作引起的。） 媽媽：「醫生⋯她阿嬤在問說……這會不會是⋯卡到陰？」 我： …… （吓？） 這位阿嬤賣鬧啊，你的這樣猜測讓我心裡忐忑不安！那我該怎麼辦呢？ 最近過敏發作的朋友粉多，要記得找您的過敏科/胸腔專科醫師/家庭醫師幫你收驚改運喔！

這2年銷聲匿跡的腸病毒，這2星期陸續遇到一些案例，而且大都不是很典型，有些還帶有一些呼吸道症狀（d68?) ,不是那麼容易判斷。 如何預防腸病毒？請看這個短片🎥 https://goo.gl/1EMQnR #左手搓肥皂_右手按追蹤偶的instagram📸： https://instagram.com/drblackeye #腸病毒 #enterovirus #enterovirusd68 #herpangina #咽峽炎 #handfootmouthdisease #手口足病 #停課 #傳染 #黑眼圈奶爸 #兒科醫師 #徐嘉賢醫師 #徐嘉賢診所

父母的歲月感⋯ 我們這一代從小就看著宮崎駿的影片長大的父母，只要聽到宮崎駿的音樂，就會有許多回憶。 而在我們診所裡面，牆壁上會有一張龍貓的貼紙。 後來發現很多孩子們不太認識龍貓，也不知道那是誰，只有少數會知道，指著牆壁說「Totoro!」。 當初我跟孩子一起看龍貓、宮崎駿各種影片，在旁邊觀察孩子的反應，想起小時候跟家人一起看龍貓的回憶，心裡面都暖暖的。 最近在看診的時候，外面播著五月天的歌，正在看診的一對六歲、八歲左右的小姐弟，突然跟著唱起五月天的歌，當下有一點嚇一跳以外，也很感慨。 當時候我第一次認識五月天，是我大學三四年級時侯，同學說他很喜歡五月天，因為五月天他們也是大學生⋯好久遠的回憶，但是五月天真的是跨時代的受歡迎。 我還記得有一個家長說他帶小朋友一起去聽五月天的演唱會，真的好難得。 可能年紀越來越大了，開始感受到不同事物的歲月感。當了父母之後，特別有感觸。

大會報告： 梅江俊這位壞同學，最近有開始到處出沒害人。屢勸不聽。 若各位在走廊上面看到他，請告訴訓導處，請不要自行過去圍毆，我們會處理。 最近黴漿菌的患者真的很多，咳不停可不完，不分大人小孩。 而且最近又有A型流感來攪局， A型流感的咳嗽跟梅江俊的咳嗽也很像，也是咳個不停。 免疫債的威力，一直餘波蕩漾。