Hanefi Sefa KILIÇKAP

Çok tatlı ve öğretici bir görsel 😊 🔥 Hepimiz biliyoruz ki hipomagnezemi inatçı hipokalemi ve hipokalsemi sebebidir. 🎊 Peki ezber yapmadan nasıl öğrenelim: 🔎 Parathormon etki gösterebilmek için magnezyuma muhtaçtır. Magnezyum eksikse PTH iş yapamaz ve hipokalsemi olur. 🔎 Peki hipokalemi nasıl olur ??? Böbrekte ROMK (renal outer medullary potassium channel) kanalı var. Bu kanal normal şartlarda potasyumu atar. Eğer çok çalışırsa potasyum çok atılır hipokalemi olur. 🔥 İşte bu kanal cok çalışıp hipokalemi olmasın diye magnezyum bu kanalı fizyolojik olarak inhibe eder ve haddinden fazla potasyum atılımı engellenir. 🚀 Hipomagnezemi olunca bu kanal üzerinden inhibitör etki ortadan kalkar ve kanal çok çalışır. Çok çalışınca da potasyum atılır ve hipokalemi gelişir. 😱 İşte bu yüzden tedaviye yanıtsız hipokalemi veya hipokalsemide akla mutlaka hipomagnezemi gelmelidir. Çünkü eğer hipomagnezemiye bağlı gelişmişse ne kadar kalsiyum verirsen ver ne kadar potasyum verirsen ver işe yaramayacaktır.

Hasta viziti esnasında bir de ne göreyim 😱 Bu idrarın rengi ne böyle 🥺 🧩 Solunum sıkıntısıyla acile gelen ve ordan yoğun bakıma yatırılan 74 yaşındaki kadın hasta genel durumun kötüleşmesi üzerine mekanik ventilatöre bağlanıyor. İdrar kültüründen E.coli izlenmesi üzerine piperasilin-tazobaktam başlanıyor. Takibinin 8.gününde idrar kateteri ve idrar torbasının görseldeki gibi mor renk aldığı görülüyor. 💜 Dostlar buna "MOR İDRAR TORBASI" diyoruz. Bu mor idrar torbasının sebebi BAKTERİLERİN TRİPTOFAN YIKIM ÜRÜNLERİNİ METABOLİZE ETMESİ'dir. 💜 Triptofan metabolize olunca indoksil sülfat oluşur ve idrarla atılır. İndoksil sülfat atılınca sondanın kateterinde ve torbanın içinde kolonize olmuş bakteriyle reaksiyona girer ve okside olur. Bu oksidasyona bağlı torbadaki idrar da mor renk alır. 💜 Yani asıl sebep sondanın kateterinde ve torbada kolonize olmuş bakteriler. O yüzden MOR İDRAR TORBASI diyoruz. Olay torbada gelişiyor 😄 Peki ne yaptım 💫 👉 Hemen sondayı değiştirdim, yıkama yaptım ve ertesi gün idrar rengi normale geldi. Çünkü mor renge sebep olan kolonizasyonu ortadan kaldırmış oldum 👍 Özetle: Eğer hastanın sondasını sık değiştirmezseniz, uzun süre aynı sondayla durursa idrarı bir anda böyle görebilir, panik olabilirsiniz. Olmanıza gerek yok; gayet benign bir durum. Sondayı değiştirmek ve yıkama yapmak yeterli. Belki sizin de başınıza gelir diye paylaşmak istedim 😊

🔎 Güzel bir görselle önemli bir kardiyoloji bilgisini öğrenelim: ❤️ Bir ARB olan valsartanın sakubutrille kombinasyonu kardiyak mortaliteyi azaltır. 🌟 Sakubutril-neprisilin inhibitörüdür ve BNP yıkımını engeller. 🧩 ACE inh + Beta bloker + Aldosteron RA’ne rağmen semptomlar devam ediyorsa başlanır. 🥰 18-19 Temmuz’daki genel dahiliye niteliğindeki kampımıza hepimizi bekliyoruz 🙏🏻🙏🏻

2 Soruda tüm plazma hücre hastalıklarını öğrenebileceğinizi biliyor musunuz ☺️

Yepyeni bir paylaşımla merhaba 🙏 🩺 Şekilde HHV-8’e bağlı gelişen KAPOSİ SARKOMU’nu görmektesiniz 🔥 💎 Kaposi sarkomu yama, plak ve nodül oluşumuyla seyreder. Görselde de nodüler aşamada kaposi görüyorsunuz. 🔑 Hemen hatırlayalım yama, plak ve nodül aşamasıyla seyreden diğer bir tümör de DERİNİN T HÜCRELİ TÜMÖRÜ MİKOZİS FUNGOİDES’tir ❗️ 💡 Özetle bir baka sorusunda YAMA, PLAK ve NODÜL aşamalarından bahsediyorsa cevap ya kaposi sarkomudur ya da mikozis fungoidestir 😉

Sade ve spot bir paylaşımla güne merhaba diyelim mi ☺️ 💊 Urge inkontinans yani aşırı aktif mesanede “beta 3 reseptör agonisti” mirabegron verilir. 👀 Bu ilaçlar ilgili gelebilecek şey ya endikasyon ya da etki mekanizmasıdır. Bu görsel akılda kalsın yeterli canlar 😍

Evet konumuz “STRUMA OVARİİ” 👌🏻 Bir kere okumak yetecek anlamak için emin ol 👌🏻 🧩 Struma ovari demek over dokusunda tiroid foliküllerinin olması demektir. Şekle de bakarsanız anlaşılır şekilde yazdım. 🔎 İçi kırmızı yuvarlak yapılan tiroid folikülü iken etrafındaki görüntü de over parankimine ait. 🔖 Over dokusundaki tiroid folikülü hormon salgılar ve buna bağlı hipertiroidi görülür. Peki bu hipertiroidi primer mi yoksa sekonder mi ? 💡 En önemli bilinmesi gereken de bu zaten. STRUMA OVARİ PRİMER HİPERTİROİDİ SEBEBİDİR ❗️ Yani TSH düşük; T3 ve T4 yüksektir. Bu konuda en çok karıştırılan nokta ise “STRUMA OVARİDE RADYOAKTİF İYOT TUTULUMUNUN ARTIP ARTMADIĞIDIR. 🧠 Hemen cevabı vermeden düşünelim: Eğer overdeki bu foliküller tiroid bezi gibi çalışıyorsa tiroidin kendini yormasına gerek var mı ❓ Gerek yok, niye çalışıp kendini yorsun ki.. ✍️ Nasılsa overdeki işgüzar tiroid folikülü hormon üretiyor. İşte bu yüzden STRUMA OVARİDE TİROİD BEZİNİN RADYOAKTİF İYOT TUTULUMU AZALMIŞ HATTA NEREDEYSE SIFIRDIR ‼️ 👁 Gel şimdi izle beni.. Bak laboratuvarda ne vardı 👉 T3 ve T4 YÜKSEK; TSH DÜŞÜK 👉 Primer hipertiroidi Radyoaktif iyot tutulumu nasıl 👉 Düşük hatta neredeyse sıfır 💡 O zaman STRUMA OVARİNİN, GRAVES, TOKSİK ADENOM VE TOKSİK MULTİNODÜLER GUATR GİBİ DİĞER PRİMER HİPERTİROİDİLERDEN AYIRIMINDA NE BAKILIR ❓ ✅ Cevap: Radyoaktif iyot. Çünkü graves, toksik adenom ve toksik multinodüler guatrda RAİ tutulumu artmıştır. 🎯 Bir vaka sorusunda PRİMER HİPERTİROİDİ + AZALMIŞ RAİ TUTULUMU VARSA CEVAP STRUMA OVARİDİR. 🌟 Uzuunnn vaka sorularında bu ifadeleri gördüğün an yapıştır cevabı geç 👍👍

👀 Önceki kamplarda çözdüğümüz örnek sorulardan biri. Sadece 2 dakikada 👉🏻 Liddle sendromu 👉🏻 Primer hiperaldosteronizm 👉🏻 Sekonder hiperaldosteronizm tanılarını ayırıcı tanı temelli öğreniyoruz. 🔥 Kısa sürede nasıl birçok şey öğrenilir işte bu şekilde ayırıcı temelli anlatılarak 👍🏻 Kampımızda da bu şekilde 385 soruyu seçenekleriyle irdeleye irdeleye çözeceğiz. 🗒 Tarihler 18-19 Temmuz Kampa katılmak için 👇🏻👇🏻 https://www.tipakademisi.com/egitimler/tus-dahiliye-soru-kamp

Evettttt, bu soru kampında çözeceğimiz soruların yer aldığı kitapçıklar dağıtılmaya başlandı. 🔥 Bu kitapçık 69 sayfada tüm dahiliyeyi sorularla tekrar ettiren bir kitapçık. 69 sayfamı 😱 Aynen yanlış okumadın içinde 385 sorunun yer aldığı 69 sayfada dahiliyeyi hatmettiren bir kitapçık. 👀 Ayrıca içindeki sorular da önceki kamp sorularına benzemiyor haaa, hepsi sıfırdan yazıldı. ✍🏻 Soruların kenarlarına notlar alınsın diye boşluklar konuldu, dizgisi sen kolay tekrar et diye defalarca gözden geçirildi. 🫁 Hatta içinde alerji-immünolojiden bile 15 soru var. 👌🏻 Yani özetle dostlarım 69 sayfada tüm dahiliyeyi sorularla tekrar etmek için sizi kampımıza bekliyorum. 🗒 Tarihler 18-19 Temmuz Kampa katılmak için 👇🏻👇🏻 https://www.tipakademisi.com/egitimler/tus-dahiliye-soru-kamp

👋 GÜ-NAY-DIN Harika bir vaka takdimiyle güne ve haftaya merhaba diyelim, 😉 ⚡️ 43 yaşında erkek hasta sol dizinde ağrı şikayetiyle geliyor. Öyküsünden 5 sene önce alacak-verecek davasına sol dizine kurşun yediği öğreniliyor. FM’de ayağını dorsifleksiyona getiremediği görülüyor. ✔️ Öyküsü detaylandırıldığın gut hastası olduğu için allopürinol kullandığı görülüyor. 📎 Çekilen grafide eklem ve sinovyada kurşuna ait metalik parçalar görülüyor. O dönem kuşun çıkarılmadan tedavi edilmiş ve sonrasında hareket kısıtlılığı da olmadığı için ek bir işlem planlanmamış. 💡 Laboratuvarda kreatinin 3.2 mg/dL, hemoglobin 8.2 g/dL, MCV 76 fL geliyor ve periferik yaymada hipokrom mikrositer anemi tespit ediliyor 🔈 Evet vakamız “KURŞUN İNTOKSİKASYONU” 🔍 Şimdi gelelim çözümlemeye... 📌 Bu vakada herşey kurşun çıkarılmadığı için oldu. İntraartiküler kurşunlar mutlaka çıkarılmalıdır. Eklem hasarı yapmasalar bile zaman içinde sinovyada çözülüp emilebilir ve kurşun intoksuna ait semptomlar görülür. Peki nedir onlar ❓ 1️⃣ Kurşun “ALA DEHİDRATAZ” enzimini inhibe eder ve hemoglobin sentezi bloke olur. Sonuç: hipokrom mikrositer anemi 👍 2️⃣ Kurşun ayrıca 5’ Nükleotidaz enzimini de inhibe eder. mRNA ve rRNA birikir, bu da periferik yaymaya BAZOFİLİK NOKTALANMA olarak yansır 3️⃣ Kurşun periferik nöropati yaparak düşük ayak / el sendromuna yol açar. Hastanın ayağını dorsifleksiyona getirememesi periferik nöropati yani düşük ayak geliştiği içindir. 4️⃣ Kurşun ürik asit atılımını inhibe eder; hiperürisemi ve akabinde guta sebep olur. İşte hastanın allopürinol kullanma sebebi de bu 👍 5️⃣ Kurşun ağır bir metaldir ve tübül ve interstisyumda birikir ve KRONİK İNTERSTİSYEL NEFRİT yapar. Hastanın kreatinin yüksekliğinin sebebi de kronik TİN geliştiğindendir ✅ Umarım beğenmişsinizdir ⚡️⚡️

🫀 2023-2024 kardiyoloji güncel bilgisi 💊 KBY + Tip 2 diyabeti olan hastalarda hem kardiyak mortaliteyi azaltan hem de KBY progresyonunu yavaşlatan ilaç: FİNERENON ✍️ Hatta daha vurucu bir cümle kurayım tip 2 diyabet ve KBY’si olan hastada kardiyak mortaliteyi azaltmak ve KBY progresyonunu yavaşlatmak için İLK TERCİH İLAÇ hangisidir ❓ ✅ Cevap: FİNERENON ✅ Cevap: SGLT-2 inhibitörleri

Pankart taşıyan adam Seth'i biliyoruz değil mi 😁 Milyonlarcan insanın dile getiremediklerini hazırladığı pankartlarla dünyaya haykıran koca yürekli adam ❤️ 💊 Ben de pankartlarından birini aldım yazıyı sildim ve bu sözü ekledim; ekledim ki METFORMİN'i anlatayım, anlatmışken de keyifli hale gelsin istedim. 📚 Mevzu anlaşıldığına göre başlayalım o vakit.. ✅ Metformin insülin direnciniz azaltır bunu da GLUT 4 sayısını artırarak yapar 👍 🧩 Metformin bozulmuş açlık glukozu veya bozulmuş glukoz toleransında -ki bu iki duruma prediyabet diyoruz- ilk tercih anti-diyabetik ilaçtır. 🍬 Bunun dışında yeni tanı almış tip 2 diyabetli hastalarda ilk tercih ilaç yine metformindir. 💎 Metformin ileumda emilimi bozarak B12 eksikliği yapar, o yüzden metformin başlanan hastada YILDA BİR B12 DÜZEYİ BAKILMALIDIR ❗️ 🎯 Metformin hem mikro hem de makro komplikasyonları azaltan tek anti-diyabetik ilaçtır. 🎉 Şöyle bir soru bekliyorum; Hangi işlem öncesinde metformin kesilmelidir ❓ Cevap: Kontrast anjiografi. Metformin kesilmeden kontrast verilirse KONTRAST NEFROPATİ RİSKİ artar. Mutlaka bilelim ❗️ ❌ Metforminin kontrendike olduğu 5 durumu mutlaka bileceğiz: 1️⃣ İleri derece böbrek yetmezliği 2️⃣ Karaciğer yetmezliği 3️⃣ Laktik asidoz 4️⃣ Evre 4 kalp yetmezliği 5️⃣ KOAH 📌 Son bilgi ve konunun en güncel bilgisi ❗️ Metformin birçok kanserin riskini azaltır ancak 3'ünü bilsek yeterli: 1️⃣ Meme kanseri 2️⃣ Karaciğer kanseri 3️⃣ Kolorektal kanser Böylece bir paylaşımın daha sonuna geldik 🙏